地球交響曲第六番上映会 & 奈良裕之コンサート
(2009年11月23日開催)チケットお申込フォーム
 ※主催:アロマルームぱとす  協力:ガイアネットワーク湘南

※このお申込メールフォームは(有)ありがとうございますのシステムを利用しております。

<チケットお渡し及びお支払方法>

■お申込受付後、主催者よりチケットを送付いたします。
  お振込み方法はチケット送付時に同封する書面にてお知らせします。


<チケットのお申込み>  チラシの印刷はこちら

■下記のお申込みフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。
 「必須」とある所は商品のお届けの際の必要事項です。漏れのないようにご記入ください。
■チケット代金(前売料金)は、一人2,500円です。
 個人情報保護方針はこちら

チケット 枚 必須  
お名前    例) 山田 太郎 必須
フリガナ   例) ヤマダ タロウ
郵便番号  必須 半角数字  例) 123-4567
住所  必須
例) 東京都北区豊島8-8-7
住所2   例) △△ビル3階
電話番号  必須 半角数字  例) 03-53△△-00△△
FAX番号   半角数字  例) 03-53△△-00△△
E-Mail  必須 半角英数字
コメント


送信ボタンを押すと、お申込内容の確認画面が出てきます。
その内容を再確認の上、再度送信ボタンを押すと、お申込になります。